Зачем онкопациенту сомнолог и как подготовиться к приему

Советы врача Сомнолога

1. Придерживайтесь регулярного времени подъема с постели даже в выходные дни.2. Старайтесь ложиться в постель только при появлении сонливости.3. Если Вы не можете заснуть в течение 20 минут, покиньте спальню и займитесь каким-либо спокойным делом в другом месте. Не позволяйте себе заснуть вне спальни. Возвращайтесь в постель только тогда, когда появится сонливость. Повторяйте эти действия столько раз, сколько потребуется в течение ночи.4. Используйте свою спальню только для сна, секса и в случае болезни.5. Избегайте дневного сна. Если Вы ложитесь спать днем, то старайтесь это делать в одно и то же время и спать не более одного часа. Для большинства людей наиболее приемлемое время — около 15.00.6. Установите расслабляющий ритуал, предшествующий сну, например, теплая ванна, легкая закуска или десять минут чтения.7. Поддерживайте регулярную физическую активность. Выполняйте интенсивные физические нагрузки в более ранние часы, по крайней мере, за шесть часов до сна, а легкие упражнения — по крайней мере, за четыре часа до сна.8. Сохраняйте регулярный режим дня. Регулярное время приема пищи, лекарственных препаратов, выполнения повседневных обязанностей и других видов активности помогает внутренним часам организма более ровно работать.9. Хотя легкий прием пищи перед сном может способствовать крепкому сну, избегайте приемов большого количества пищи.10. Избегайте приема кофеина за шесть часов до сна.11. Не принимайте алкоголь при появлении сонливости. Даже небольшая доза алкоголя может оказать сильное действие в сочетании с усталостью.12. Избегайте приема никотина перед сном или в ночное время.13. Консервативно относитесь к приему снотворных препаратов. Большинство докторов избегают назначения снотворных на период более трех недель.14. Не употребляйте алкоголь при приеме снотворных препаратов или других лекарств.

Акции и специальные предложения

• Как сохранить блеск волос. Простые советы и рекомендации
• Список заболеваний от А до Я
• От фруктов и овощей можно «загореть
• С зубным налетом будут бороться нанороботы
• Вредны ли гаджеты для детского развития?
• Список водительских медкомиссий
• Плавающие ворсинки перед глазами, что это?
• Симптомы болезней от А до Я

Медицинские новости

27 мая, на площадке ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова», открылся IV Инновационный Петербургский медицинский форум. Данное мероприятие реализуется в рамках программы НЦМУ «Центр персонализированной медицины».

В составе виноградной кожуры и косточек присутствует ресвератрол, который по словам ученых помогает побороть депрессию

Канадские ученые из из Университета Калгари провели исследования для определения взаимосвязи между развитием ребенка и его временем проведенным у экрана гаджета.

Хронические стрессы человека вызывает изменения в работе многих нейрохимических структур мозга, что может привести к снижению иммунитета и даже развитию злокачественных опухолей

Тучные люди не могут нарастить мышечную массу. К такому выводу пришли ученые из Университета Огасты, штат Джорджия. Дело в том, что у полных людей вырабатывается белок…

Медицинские статьи

При глажке белья происходит температурное воздействие от утюга на ткань, от этого снижается ее гигроскопичность, другими словами ткань начинает хуже поглощать влагу. А так-же начинает хуже пропускать кислород сквозь волокна

Магний полезен не только для поддержания прочности костной ткани при старении, он также полезен при симптомах ПМС (предменструального синдрома) и менопаузы у женщин.

Что изучает сомнолог

Сон – это естественное физиологическое состояние организма, при котором наблюдается пониженная реакция на окружающий мир. В это время расслабляются мышцы, уменьшается восприятие внешних раздражителей, а в организме повышается образование высокомолекулярных соединений и снижается распад сложных веществ на простые.

У человека сон носит циклический характер (цикл сон-бодрствование составляет приблизительно 24 часа). Череда циклов называется циркадными ритмами. За регуляцию циркадного ритма отвечает гормон мелатонин, а на перераспределение этого ритма влияют уровень освещения, геомагнитное поле и другие факторы.

Сон при нормальном циркадном ритме состоит из ряда стадий (фаз), которые повторяются в течение ночи и зависят от активности различных структур мозга. В норме структура сна состоит из несколько циклов, каждый из которых включает:

• первую стадию медленного сна, которая занимает 5-10 мин. (Non-REM-сон);
• вторую стадию медленного сна, на которую приходится приблизительно 20 мин.;
• третью и четвертую стадии медленного сна, которые занимают 30-40 мин.;
• повторение второй стадии медленного сна;
• первую стадию быстрого сна, занимающую около 5 мин. (REM-сон).

Длительность первого цикла занимает около 90-100 мин., в последующих циклах длительность медленного сна сокращается и увеличивается длительность периодов быстрого сна (в последнем цикле он может длиться около часа).

Полноценный здоровый сон в среднем включает 5 полных циклов.

Фазы медленного сна выполняют восстановительную функцию (в максимальных количествах вырабатывается соматотропный гормон, пополняется количество рибонуклеиновых кислот и белков и т.д.). Фазы быстрого сна отвечают за переработку информации, которая была получена в состоянии бодрствования.

Для отображения последовательности смены стадий и фиксации их длительности в сомнологии используют гипнограмму, которая позволяет наглядно представить структуру сна пациента.

Причины и лечение нарушений сна

Причины нарушения сна разнообразны. Так, для людей с легко возбудимой нервной системой даже небольшой стресс может стать фактором, спровоцировавшим развитие заболевания. Однако расстройства могут быть не ситуативными, а постоянными.

У взрослых людей очень часто соматические проблемы вызывают сонное расстройство. К ним относят сердечно-сосудистые заболевания, эндокринологические, опухоли головного мозга, нервно-психические нарушения, сахарный диабет, плохой обмена веществ и т.д. Нарушение сна у детей, как правило, связано с патологией нервной системы, поведенческими расстройствами, нарушением приема пищи.

Лечение нарушения ночного и других видов сна заключается в устранении основного заболевания. Чаще всего это комплексный процесс, состоящий из медикаментозных и немедикаментозных методов. Речь идет о снотворных и успокоительных лекарствах (с тщательно подобранной дозировкой), физиотерапии, организации правильного питания и режима дня, легких водных процедурах, воздушных ваннах.

Почему люди храпят

Причин, приводящих к храпу, может быть несколько:

• затрудненность носового дыхания. Которая, в свою очередь, может быть вызвана аллергический ринитом, хроническим гайморитом, полипами носа, искривлением носовой перегородки, в том числе в результате травмы, мешающим нормально дышать носом.

• Особенности строения лицевого скелета. Чаще всего это – маленькая от рождения, смещенная назад нижняя челюсть.

• В некоторых случаях храп возникает из-за длинного небного язычка или слишком больших миндалин.

• Ожирение. Чем больше лишнего веса, тем больше выражена жировая прослойка в стенках глотки и тем уже верхние дыхательные пути.

• Гипотиреоз – заболевание щитовидной железы, сопровождающиеся уменьшением выработки ее гормонов, которое приводит к хроническому отеку слизистых и способствует ожирению,

• Изменение гормонального фона организма. Например, многие женщины начинают храпеть в период менопаузы, когда выработка женских половых гормонов понижается.

• Возрастные изменения тканей со снижением тонуса мышц глотки.

Храп с остановками дыхания во сне (или по-научному – ронхопатия с синдромом обструктивного апноэ сна) – заболевание широко распространенное и его статистика имеет выраженную тенденцию к росту. Наиболее часто от храпа страдают лица среднего и старшего возраста мужского пола. В возрасте 30-35 лет храпят 40% мужчин и 20% женщин.

Можно ли сделать полисомнографию бесплатно?

На полисомнографию нет страхового покрытия по системе ОМС. Следовательно, человек с «обычным» медицинским полисом не может пройти исследование бесплатно.

Пациентам с полисами ДМС эта услуга может быть доступна в некоторых учреждениях. Однако их, как вы понимаете, меньшинство.

Да, полисомнография – недешевое исследование. Это обусловлено сложностью методики, трудоемкостью исполнения (исследование проводится ночью, требует участия специалиста), дороговизной оборудования и его обслуживания, трудностями в расшифровке результатов (также необходимо участие квалифицированного персонала).

Но на сегодня это самое надежное исследование в сомнологии. Она помогает определить расстройства сна, их тяжесть и причины, а значит, способствует скорейшему восстановлению здорового сна.

Диагностика нарушений сна

Сомнологическое обследование начинается с изучения жалоб и симптомов. Врач оценивает режим бодрствования и сна пациента, его психоэмоциональное состояние, рацион питания, уровень физической активности.

После опроса и анкетирования сомнолог проводит полисомнографию – самый эффективный и безопасный диагностический метод при расстройствах сна. Во время обследования врач регистрирует и изучает физиологические показатели спящего человека: мозговую активность, работу сердца, функции дыхания, мышечную активность и т. д.

Для диагностики нарушений дыхания во сне проводится респираторная полиграфия.

Чтобы исключить болезни, связанные с нарушениями сна, назначаются лабораторные анализы и дополнительные исследования: кардиореспираторный мониторинг, КТ головного мозга и носовых пазух и др.

О чем еще важно подумать перед походом к сомнологу

Врач-сомнолог скорее всего попросит вас изменить свой режим сна и бодрствования. Поэтому будет здорово, если вы заранее подумаете также над следующими вопросами:

• во сколько вы обычно ложитесь спать и во сколько засыпаете?
• во сколько вы обычно просыпаетесь и во сколько встаете?
• что вы делаете, если долго не можете уснуть?
• пьете ли вы чай или кофе, и если да, то за сколько часов до сна?
• есть ли в вашем графике физические упражнения — хотя бы ежедневная ходьба или другая минимальная нагрузка?
• спите ли вы днем, и если да, то во сколько ложитесь и как быстро засыпаете?
• если вы спите днем, как вы себя чувствуете, когда просыпаетесь?

Ответы на эти вопросы помогут врачу быстрее понять, какие рекомендации вам дать по образу жизни.

Что изучает сомнология?

Помимо непосредственно нарушений сна, сомнология изучает также и особенности болезней, которые могут развиваться во сне — одна и та же болезнь может дебютировать и в состоянии бодрствования, и во время сна. Врачи заметили, что болезни, развивающиеся во сне, протекают, как правило, тяжелее. Это касается инсультов, инфарктов, приступов бронхиальной астмы, головной боли.

Сомнология на сегодняшний день — одна из наиболее динамично развивающихся медицинских специальностей. Отечественная сомнология началась с того, что в 1968 году под руководством Александра Моисеевича Вейна была впервые зарегистрирована полиграмма сна, т. е. записаны необходимые объективные данные, позволяющие расшифровать структуру сна человека. В настоящее время в России только в нескольких клиниках занимаются записью сна, что явно недостаточно — ведь в США, к примеру, более 600 сомнологических центров, во Франции — более ста.

Болезнь остановок дыхания во сне (синдром обструктивного апноэ сна). Основные симптомы:

• громкий или прерывистый храп,
• беспокойный, неосвежающий сон,
• мучительная дневная сонливость,
• артериальная гипертония,
• избыточная масса тела,
• снижение потенции,
• учащенное ночное мочеиспускание,
• разбитость и головные боли по утрам,
• снижение памяти и внимания,
• остановки дыхания во сне.

Заболевание проявляется остановками дыхания во сне, когда близкие
отмечают периоды пугающей тишины в течение 20-30 секунд с последующими громкими
всхрапываниями.

Может наблюдаться до 400-500 остановок дыхания за ночь. Это ведет
к постоянному недостатку кислорода в ночной период и существенно увеличивает риск
развития сердечных аритмий, инфаркта миокарда, инсульта и внезапной смерти во сне.
У пациентов с тяжелой формой апноэ сна сердечно-сосудистая смертность возрастает
в 5 раз.

Народные средства

Даже в XXI веке находятся люди, которые осознанно, находясь в светлом уме и твердой памяти, пытаются вылечить язву желудка картофельным соком, гангрену подорожником, а храп — печеной морковью. Процесс будет тянуться месяцами. При этом наша Фемида оценит это как легкий вред здоровью (небный язычок — это, все же, не рука или нога) и присудит компенсацию максимум 10000 рублей. А в этом ЛОР-центре делается 10 таких операций в день, и каждая из них стоит 10000. Даже если клиника вернет деньги за операцию и сверху отдаст еще 10000 рублей, это никак не повлияет на ее желание дальше отрезать язычки.

Предвидя ваши возможные высказывания в защиту народной медицины, сразу уточним: фитосборы и другие средства действительно могут быть полезны для здоровья. Но не всегда! И  перед тем, как принимать какое-либо средство, нужно обязательно соотнести ожидаемый эффект и  предполагаемый механизм действия этого средства с природой и тяжестью болезни.

Не хочется тратить время на скрупулезный разбор разных народных рецептов. Сразу к выводам: капустная кочерыжка, морковная ботва, погружение кубиков льда в пупок храпящего перед сном — все это не действует. Никак. Кстати, молитв от храпа тоже не бывает.

Даже если сторонники народного лечения есть среди ваших близких, и вы доверяете мнению этих людей, не поддавайтесь соблазнам уринотерапии. Не  бойтесь прослыть инакомыслящим. Чтобы избавиться от храпа, надо использовать адекватные способы лечения и, если это необходимо, обратиться к врачу. Пользуясь официальными методиками, вы успешно решите проблему — максимально быстро и без экстрима.

А может, хоть что-то помогает? Среди всех народных средств есть два, которые можно попробовать при «обычном» (неосложненном) храпе с некоторой надеждой на успех.

Первое  — закапывание в  нос нескольких капель облепихового масла перед сном. Масло распространяется по слизистой, смазывает носоглотку и препятствует слипанию ее стенок. Иногда оно помогает, особенно курильщикам и людям, чей храп вызван чрезмерной сухостью воздуха. Как уже говорилось ранее, маслом также можно полоскать горло.

Второй способ — это прием отваров и настоев некоторых растений (лимонник, женьшень, элеутерококк). Они оказывают тонизирующее действие, способствуют меньшему расслаблению мышц во  время сна и  поддержанию свободного просвета глотки. Некоторые люди после их приема начинают храпеть меньше, а  некоторые вообще перестают — потому что, напившись бодрящих эликсиров, они попросту не могут заснуть. Нет сна — нет храпа!

Когда видим результаты усердного самолечения тониками, вспоминаем анекдот: «Первокурсники медицинского института готовились к  экзамену по  латыни и  случайно вызвали дьявола»… Так и здесь: человек хочет избавиться от храпа, а получает новую проблему — бессонницу. В общем, не перестарайтесь!

И последнее: если при неосложненном храпе вы иногда можете попробовать какие-то народные методы, то при обструктивном апноэ сна их использование вообще противопоказано — лишняя трата драгоценного времени.

Лечитесь правильно!

Где принимает доктор по сну?

В России с каждым годом появляется все большее число специалистов в области медицины сна, так что найти себе такого врача гораздо проще, чем, скажем, десять лет назад. Но на сегодняшний день в нашей стране нет такой отдельной медицинской специализации, как «сомнология», врачи получают эту квалификацию дополнительно к своей основной врачебной специальности — сомнолог-пульмонолог, сомнолог-невролог и т.д. Как следствие, услуги врачей-сомнологов, к сожалению, не включены в систему обязательного медицинского страхования, и лечить нарушения сна скорее всего придется за свой счет. Так, в Москве одна ночь в сомнологической лаборатории в среднем обойдется примерно в 10-15 тысяч рублей в зависимости от статусности медицинского учреждения и сложности необходимого пациенту обследования. Зато в результате вы получите квалифицированное заключение о состоянии своего сна и грамотные рекомендации по лечению имеющейся проблемы.

Сон у детей

Состояния сна и бодрствование у плода можно различать, начиная с 28-й недели гестационного возраста. В первые месяцы жизни контроль сонных циклов и бодрствования определяется в основном внутренними механизмами, с постепенной адаптацией к смене дня и ночи. Начальная стадия сна у новорожденных и младенцев обычно представлена REM-фазой, которая занимает около 50% общего времени пока вы спите. По достижении 4 месяцев сонные циклы все больше походят на циклы у взрослых. К тому времени NREM уже предшествует REM-сну. Новорожденные и младенцы спят долго. Относительная доля REM сна у них выше, чем у более старших детей и взрослых. Новорожденные проводят во сне около 16 часов с долей REM сна в 50%.  У взрослых REM сон занимает около 20-25%. После 50 лет сон сокращается, составляя в среднем 5.5-6 часов, при этом REM занимает всего около 15%.

Советы врача сомнолога

Советы врача сомнолога – это практические методы и рекомендации, которые позволят правильно подготовиться ко сну и выспаться. Советы врача помогут максимально расслабиться и отдохнуть на протяжении ночи.

• Соблюдайте режим сна и бодрствования, ложитесь спать и поднимайтесь в одно и то же время, даже в выходные дни.
• Ложитесь спать сразу при появлении чувства сонливости. Если в течение 20-30 минут не получается уснуть, рекомендуется встать с постели и заняться спокойным монотонным делом. Возвращайтесь в постель только тогда, когда снова захотите спать.
• Ваша спальня должна быть местом для сна, а не для работы, развлечений и приемов пищи.
• Избегайте дневного сна. Если вы привыкли спать днем, старайтесь ложиться не позже 15.00 и спите не дольше одного часа.
• Разработайте для себя определенный ритуал, который будет связан со сном. Примите теплую ванну, почитайте или сделайте легкий перекус.
• Если вы занимаетесь спортом, то не забывайте, что тяжелые нагрузки должны быть за шесть часов до сна, а легкие физические упражнения за четыре часа до сна.
• Не употребляйте перед сном кофеин и откажитесь от плотного ужина. Так как это основная причина бессонницы. Но, если вы не можете заснуть на голодный желудок, легкий ужин вам не помешает. Это касается и алкоголя и никотина, от них также необходимо отказаться, особенно перед сном.
• Если вы принимаете снотворные препараты, то соблюдайте длительность приема (как правило, не дольше трех недель). Иначе препарат вызовет привыкание и станет причиной нарушений сна.

Если вышеописанные методы вам не помогли, следует обратиться за консультацией к сомнологу.

Иммунолог

Невролог

Психолог

Окулист

Акушер

Сурдолог

Гирудотерапевт

Травматолог

Кто в группе риска

Статистика обращений к врачам показывает, что люди среднего и пожилого возраста сталкиваются с бессонницей намного чаще, чем молодые. По словам сомнолога Глеба Лутохина, две основные категории его пациентов это мужчины и женщины 60+, а также женщины 40-55 лет. Есть также много мужчин в возрасте около 40 лет, которым заснуть мешает апноэ — спонтанная остановка дыхания во сне.

У пожилых бессонница часто обусловлена сосудистыми поражениями мозга и нейродегенеративными заболеваниями, такими как болезни Паркинсона или Альцгеймера. Женщины почти всегда испытывают проблемы со сном в начале менопаузы. Кроме того проблемы с засыпанием и качеством сна нередко преследуют тревожных людей с повышенной ответственностью, а это чаще женщины. Мужчины доходят до врача, когда симптомы уже настолько выражены, что мешают нормально работать и жить.

Среди людей различных профессий больше всего проблем со сном у тех, кто работает по ненормированному графику с чередующимися сменами день/ночь: диспетчеры, машинисты поездов, пилоты самолетов. Поэтому в ведомственной поликлинике РЖД есть собственный штат сомнологов. По наблюдениям Глеба Лутохина, с бессонницей непропорционально часто сталкиваются и юристы.

Невролог отмечает, что плохо спят обычно люди, которые заняты интеллектуальным трудом. Физический труд — лучшее лекарство от бессонницы. Когда человек физически устает, он засыпает крепко и спит долго.

Если трудно уснуть

Когда я спрашиваю пациентов: «Есть ли у вас проблемы со сном?», многие отвечают: «Нет, я быстро засыпаю». Но быстро уснуть — не значит хорошо выспаться. Всего есть три вида проблем со сном, с которыми вы можете столкнуться.

Некоторым женщинам трудно уснуть. «Трудно» означает, что вам для этого нужно более 30 минут. Вот самые частые причины:

• в голове крутятся мысли о делах, о работе, о проблемах, и эти мысли не дают заснуть;
• в теле есть напряжение, и какую бы позу вы не принимали, вам не удается расслабиться;
• вы будто бы засыпаете, но через несколько минут что происходит: дергается нога, или появляется какое-то неприятное ощущение, или еще что-то, и вы просыпаетесь.

Врачу очень важно понять, что именно мешает вам уснуть. Поэтому перед походом к сомнологу, спросите себя:

• сколько мне нужно времени, чтобы уснуть?
• если я долго не могу уснуть, что мне мешает?
• когда это появилось?
• сколько раз в неделю так происходит?
• что помогает мне уснуть, от чего мне становится легче?

Если пациенту трудно уснуть, врачи называют это «пресомническим нарушением сна», то есть таким, которое происходит еще до того, как мы толком заснули

Эти проблемы обычно легко вылечить, но для этого важно поставить точный диагноз. Вот наглядный пример

Оксане было 54 года. Диагноз рак молочной железы ей поставили в 50, и после операции и химиотерапии её состояние было в целом нормальным. Однако она стала замечать, что ей трудно уснуть. Когда она ложилась спать, у нее появлялись неприятные ощущения в ногах — покалывания и жжение, будто она отсидела ногу или очень много ходила. Оксане приходилось крутить ногами или даже вставать, чтобы это ощущение прошло. Все это мешало ей нормально засыпать. По совету подружки она решила выпить снотворное, но на следующий день проснулась такой же уставшей и разбитой.

Оксана обратилась к сомнологу, и тот, задав всего несколько вопросов, поставил ей точный диагноз: «Синдром беспокойных ног». Это заболевание, при котором вечером в ногах появляются неприятные ощущения, которые мешают спать. Его успешно лечат, но не снотворными, а противосудорожными препаратами. Сомнолог рекомендовал Оксане подходящий препарат и её состояние резко улучшилось.

Как работают спреи и аэрозоли от храпа

Спреи могут содержать один или, чаще, несколько компонентов. Они, согласно заявлениям производителей, обладают такими свойствами как:

• Увлажняющее;
• Противоотечное;
• Местнотонизирующее.

Когда слизистая верхних дыхательных путей увлажнена, их стенки меньше слипаются при смыкании. Это в некоторой степени препятствует появлению храпа.

Противоотечное действие достигается благодаря присутствию в составе спреев растительных компонентов, прежде всего, ментола. Под его воздействием сужаются капилляры, отек глотки уменьшается, дыхательные пути становятся немного свободнее, как и дыхание во время сна.

Местнотонизирующее действие заключается в том, что мышцы верхних дыхательных путей приходят в тонус, что позволяет просвету дыхательных путей сохраняться свободным в течение ночи. Это тоже препятствует развитию храпа.

В табличке ниже вы можете ознакомиться с тем, как именно в инструкциях к различным препаратам описывается их действие.

Результаты и выводы

На примере группы №2 становится понятно, что увулопалатопластика не может использоваться для лечения обструктивного апноэ тяжелой степени. Операция лишь в отдельных случаях уменьшила количество остановок дыхания. Но эти изменения были столь незначительными, что не улучшили качество ночного отдыха или уровень дневной сонливости. У пациентов группы №1 также не был достигнут целевой уровень ИАГ.

Кроме того, ученые нашли подтверждение тому, что увулопалатопластика может усугубить ночные нарушения дыхания из-за рубцевания тканей мягкого неба. И это нередко приводит к обратному эффекту, т.е. усилению храпа.

И наконец, 29 пациентам, согласившихся на СИПАП-терапию или использование индивидуальных кап, было обеспечено адекватное ночное дыхание, несмотря на приобретенную после увулопалатопластика деформацию мягкого неба. На самом деле такое нехирургическое лечение следовало инициировать у них изначально, вместо хирургического вмешательства.